Qué es la prótesis de cadera. Rehabilitación tras la operación
La fisioterapia es esencial en la rehabilitación de una fractura de cadera para volver a tener una movilidad y una calidad de vida normal
¿Cómo se clasifican las fracturas de cadera?
Las fracturas de cadera se clasifican en base a diferentes criterios. La más utilizada es la clasificación anatómica, que las divide según su localización. Según este criterio son clasificadas como intracapsulares o extracapsulares.
El tipo de cirugía a realizar dependerá de las características de la fractura (localización, calidad del hueso, desplazamiento y conminución), de una cuidadosa valoración del paciente (edad, nivel de funcionalidad previo a la fractura y de la capacidad de participar en un programa de rehabilitación) y, por último, del criterio del cirujano.
Fracturas intracapsulares
⦁ Fractura capital. Tiene lugar en la cabeza femoral.
⦁ Fractura subcapital. Tiene lugar en la base de la cabeza femoral.
⦁ Fractura transcervical. Tiene lugar en el cuello del fémur.
⦁ Fractura basicervical (algunos autores la consideran como extraarticular). Tiene lugar en la base del cuello del fémur.
Además, Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo con la severidad y al grado de estabilidad utilizando la clasificación de Garden:
Tipo I: Impactación en valgo de la cabeza femoral. Es el tipo de fractura más estable.
Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.
Fracturas extracapsulares
⦁ Fractura intertrocantérea. Tiene lugar entre trocánteres.
⦁ Fractura subtrocantérea. Se da por debajo de los trocánteres.
⦁ Fractura del trocanter mayor.
⦁ Fractura del trocanter menor.
Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza femoral.
Tipo IV: Completa pérdida de continuidad entre ambos fragmentos.
Fracturas extracapsulares
⦁ Fractura intertrocantérea. Tiene lugar entre trocánteres.
⦁ Fractura subtrocantérea. Se da por debajo de los trocánteres.
⦁ Fractura del trocanter mayor.
⦁ Fractura del trocanter menor.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura de cadera?
Lo normal es que se realice una cirugía. En el único caso en el que no se utiliza tratamiento quirúrgico, es cuando la persona tiene edad muy avanzada (más de 80 años), entonces se realiza tratamiento conservador con carga precoz (para ver si la articulación es capaz de soportar la carga). En el resto de los casos (pacientes jóvenes o si la articulación no soporta la carga), se realiza tratamiento quirúrgico.
Dentro de las cirugías de cadera encontramos:
- Para las fracturas intracapsulares: artroplastia (en fracturas desplazadas se sustituye la cadera por una prótesis), tornillos canulados y recomendación de carga precoz (en fracturas no desplazadas)
- Para las fracturas extracapsulares: clavo gamma corto (fracturas intertrocantéreas), y clavo camma largo (fractura inter o subtrocantérea).
En cualquier caso, es importante iniciar un tratamiento precoz con fisioterapia.
¿Qué hago después de haberme operado de una fractura de cadera?
En el caso de las prótesis de cadera, desde el primer día después de la operación se debe empezar con ejercicios y pautas posturales para acelerar la rehabilitación. Normalmente, cada hospital cuenta con una guía de recomendación por escrito. Se realizarán:
- Ejercicios activos. Estos son: flexo/extensión de tobillo y dedos (para mejorar el retorno venoso y reducir la inflamación), isométricos de cuádriceps con la rodilla extendida con flexión plantar de tobillo (mantener la contracción durante 5 segundos) y flexión de rodilla con tobillo en flexión dorsal (de manera lenta y sin forzar el movimiento (no más de 90º) manteniendo también la flexión durante 5 segundos).
Se deben realizar 3-4 veces al día con 10 repeticiones cada ejercicio.
Pautas posturales
1. A la hora de dormir, debe dormir en decúbito supino, con una almohada o toalla entre las piernas para evitar cruzarlas. No se puede poner de lado (el primer decúbito lateral permitido es el homolateral sobre la pierna operada). Para subir en la cama, debe flexionar la rodilla de la pierna buena (la no operada) y con la pierna operada extendida deslizarse hacia arriba.
Mientras esté sentado, debe alternar la postura de la pierna en flexión y en extensión. No debe cruzar las piernas, evitando movimientos bruscos y rotaciones con la pierna operada.
2. A la hora de sentarse no sentarse en asientos blandos donde las rodillas queden por encima de la cadera. Sentarse en asientos duros o incluso con un alza para que la cadera siempre quede por encima de la rodilla.
3. Transferencia de sedestación a bipedestación. Es recomendable realizarlo en asientos con reposabrazos. La pierna operada debe de estar extendida (para evitar que se reduzca el ángulo entre la cadera y el tronco) y la otra flexionada y el talón más atrás de la rodilla. La fuerza se hace apoyando ambas manos en el reposabrazos. Se realiza del mismo modo para pasar de la bipedestación a la sedestación.
4. En el baño es recomendable tener un plato de ducha en vez de una bañera. Además, se debe adaptar un alza en el inodoro de unos 15 cm.
5. Para caminar deben utilizar calzado cerrado para tener una buena sujeción del pie.
6. Marcha. Al principio se deben utilizar muletas o andador. Para andar con muletas, se hace realizando una marcha disociada (adelantar consecutivamente el bastón contrario a la pierna operada, la pierna operada, el otro bastón y finalmente la pierna sana de manera que: muleta izquierda- pierna derecha y muleta derecha- pierna izquierda) y el primer paso es con la pierna mala. Con el andador, primero avanzamos este y luego el primer paso también es con la pierna mala.
7. Otras recomendaciones. Calzarse con un calzador de mango largo y ponerse los calcetines con un calzador de calcetines. Utilizar medias de compresión. Para conducir, si el asiento del coche está inclinado y las rodillas quedan por encima de las caderas, utilizar un alza.
8. Evitar que el ángulo entre el tronco y la cadera sea menor de 90º.
¿Qué hago cuando me hayan dado el alta y esté en casa?
Una vez le hayan dado el alta, lo ideal es empezar con un tratamiento de fisioterapia individualizado lo antes posible en casa.
Antes de empezar el tratamiento, su fisioterapeuta le dará información sobre el tipo de cirugía al que ha sido sometido, de si ha habido complicaciones derivadas de la misma y de cualquier dato relevante respecto a su estado general de salud (si cursa con otras patologías, si tiene contraindicado algún tipo de movimiento, etc.). Además, es posible que le pida las pruebas de imagen a las que ha sido sometido.
Además, su fisioterapeuta siempre debe explicarle el porqué de todos los ejercicios y tratamientos realizados.
En general, los ejercicios irán destinados a mejorar la movilidad y tonificar la musculatura para poder volver a retomar su día a día de manera normal.
- Ejercicios de movilización de las piernas: flexo-extensión de rodilla, flexo-extensión tobillos, etc.
- Ejercicios de tonificación de la musculatura de las piernas: isométricos de cuádriceps, etc.
- Ejercicios activos sentado: flexo/extensión de tobillos, extensión de rodilla con flexión dorsal de tobillo, flexión de rodilla con flexión plantar de tobillo (ambas mantenidas durante 5 segundos), y por último flexión de cadera con rodilla a 90º.
- Marcha y bipedestación. Con la ayuda y supervisión del fisioterapeuta empezará a caminar y a ponerse de pie progresivamente. Primero empezará a caminar con andador y después si es posible con muletas.
Además, es importante saber que..:
Subir escaleras NUNCA es un ejercicio, se enseña por necesidad. Subimos siempre con la pierna buena primero (colocar el contrario a la pierna buena en el escalón superior, subir la pierna sana y a continuación la operada) y bajamos con la pierna mala (colocar el bastón contrario a la pierna operada en el escalón inferior, bajar la pierna operada y a continuación la pierna sana.). “Las buenas van al cielo y las malas al infierno”.
Es importante que sepan que el dolor no contraindica la realización de los ejercicios, por lo tanto, debemos decirles que, si el dolor les impide realizar los ejercicios, deben